Пацієнти та Програма медичних гарантій. Що робити, коли відмовляють у послузі?

Програма медичних гарантій у повному обсязі працює з 1 квітня 2020 року. Вона гарантує пацієнтам певний перелік безоплатних медичних послуг. Цей перелік є фіксованим у 2020 році, наче пенсія, яку щомісяця отримують люди пенсійного віку.

Тільки на відміну від пенсії, Програмою медичних гарантій (ПМГ) громадяни України та особи, прирівняні до них, користуються у будь-якому віці та будь-коли, за потреби. Чи відчули зміни пацієнти? Що робити пацієнту, якщо йому відмовляють у наданні безоплатних послуг за ПМГ, і як на це реагує Національна служба здоров’я? Розповідає директорка департаменту комунікацій НСЗУ Тетяна Бойко. 

Що отримали пацієнти в межах ПМГ? 

Пацієнти отримали можливість вільно обирати лікаря та лікарню на спеціалізованому рівні медичної допомоги. Роз’ясню, що спеціалізована медична допомога – це поліклініки та лікарні, де пацієнт лікується амбулаторно (тобто отримує медичні послуги вдень), чи стаціонарно (перебуває в лікарні цілодобово). Спеціалізовану допомогу надають лікарі відповідної спеціалізації – невропатологи, гастроентерологи, гінекологи та інші вузькі фахівці. Спеціалізована допомога передбачає консультації, діагностику, лікування, реабілітацію та профілактику хвороб, травм, отруєнь, патологічних і фізіологічних станів тощо. 

Нагадаю, що з 1 квітня поточного року на нову систему фінансування перейшли медзаклади, які надають спеціалізовану та екстрену допомогу. Всі міські, районні та обласні лікарні країни підписали договір з НСЗУ. Загалом, Національна служба здоров’я уклала договори з 1658 спеціалізованими медзакладами, серед них є 59 приватних та 4 лікарі-ФОП. 

Завдяки Програмі медичних гарантій пацієнти отримали чіткий, гарантований  Законом, перелік безоплатних медичних послуг. . 

Які саме безоплатні послуги гарантує пацієнту держава можна прочитати ТУТ. Наприклад, можна побачити, що у медичну допомогу при гострому мозковому інсульті входить все: від первинного огляду пацієнта до вторинної профілактики та реабілітації. Або ж що включають хірургічні операції в стаціонарі, допомога при пологах, колоноскопія, гемодіаліз. За посиланням шукайте послугу, яка вас цікавить, та відкривайте файл зі специфікацією надання послуг. В умовах закупівлі написано, яке обладнання та фахівців повинен мати заклад, щоб підписати відповідний пакет послуг із НСЗУ. Тобто наявність у лікарні контракту з НСЗУ означає, що заклад дійсно спроможний надавати ту чи іншу медичну допомогу пацієнту. 

На сьогодні ми бачимо, що пацієнти справді відчули ці зміни. Про говорять вони самі на сторінці Національної служби здоров’я під хештегом #Історії_від_Пацієнтів. 

Як правильно оформити скаргу до НСЗУ у разі відмови в наданні безоплатної послуги? 

Звичайно, трапляються випадки, коли пацієнтові відмовляють у безоплатній послузі або у вільному виборі лікарні чи лікаря спеціалізованої допомоги. Звертаюсь до пацієнтів та нагадую: якщо у закладі, який має договір із НСЗУ,  безпідставно відмовили в наданні послуги чи вимагали гроші, ви можете подати скаргу через електронну форму на сайті НСЗУ. 

1. Зазначте власне прізвище, ім’я та по батькові, дату народження, і зазначте дату події, яка сталась.

2. Правильно вкажіть назву лікарні. Цю інформацію можна отримати в реєстратурі закладу, на сайті місцевого департаменту охорони здоров’я або ж на дашборді НСЗУ. Там також можна подивитися, які безоплатні послуги надає ваша лікарня за угодою з НСЗУ.

3. Напишіть посаду, прізвище, ім’я та по-батькові особи, яка відмовилася надати вам допомогу, вимагала оплату за медичні послуги, ліки чи інші матеріали.

4. Детально опишіть ситуацію: в наданні якої саме послуги вам відмовили, або за яку вимагали гроші. За можливістю зазначте суму коштів, яку вам довелось витратити, або яку з вас вимагали.

5. Вкажіть свої контакти, які допоможуть з вами зв’язатися: номер телефону, електронну адресу.

6. Якщо залишилися запитання стосовно оформлення звернення зі скаргою, подзвоніть у контакт-центр НСЗУ за безоплатним номером 16-77.

Як НСЗУ реагує на скарги? 

Якщо пацієнту безпідставно відмовляють у наданні медичної послуги або вимагають гроші за послуги, які оплачує НСЗУ за Програмою медичних гарантій, це є порушенням договору між Національною службою здоров’я та закладом. Ми не залишаємо такі речі  поза увагою. 

Так, отримуючи скаргу, фахівці НСЗУ спочатку направляють в заклади охорони здоров’я запити, щоб з’ясувати обставин порушення прав громадян на медичне обслуговування населення за ПМГ. Далі, залежно від реакції, головного лікаря. Додаткові запити можуть направлятись до органів місцевого самоврядування, які є власниками закладів охорони здоров’я, і які, по суті, побудували ці лікарні для забезпечення мешканців громад необхідними медичними послугами. Якщо закладом охорони здоров’я права пацієнта не поновлюються чи не здійснюють повернення коштів за послуги, за які вже заплатила держава, то НСЗУ може направляти листи до правоохоронних органів. Зокрема до Національної поліції України, органів прокуратури. 

На сьогодні НСЗУ вже направила до Нацполіції 14 пакетів документів. Майже 300 запитів направили в заклади охорони здоров’я для з’ясування обставин. Наприклад, скарги надходили на на пологовий будинок Чернігівської міськради, де вимагали  "благодійний внесок" за взяття на облік вагітної, на обласний клінічний онкологічний центр Кіровоградської області, Одеський обласний онкологічний диспансер. Пацієнти зазначених закладів заявили та надали підтверджуючі документи (копії актів виконаних робіт та фіскальних чеків), що працівники онкоцентрів, а також їх підрядники неодноразово вимагали та отримували гроші за проведення діагностики. 

Для прикладу, за допомогою НСЗУ поновлено права мешканця міста Сєвєродонецьк, пацієнта Луганського обласного клінічного  онкологічного диспансера. Лікарі диспансеру вимагали оплату за діагностичне медичне обстеження, що входить до переліку послуг за Програмою медичних гарантій. В результаті пацієнт був змушений оплатити 610 гривень за обстеження на підтвердження онкологічного  діагнозу. Оскільки лікарі переконували, що заклад не має відповідного договору з НСЗУ. Всю цю історію пацієнт повідомив НСЗУ та додав до своєї скарги копію фіскального чеку про оплату обстеження. За результатами спільних зусиль НСЗУ та пацієнта, адміністрація закладу повернула кошти пацієнту у повному обсязі. 

Нагадаю, що комунальні та державні заклади охорони здоров'я мають право надавати пацієнтам платні медичні послуги, які не входять до Програми медичних гарантій. Згідно з переліком і тарифами, визначеними їх власником або уповноваженим органом, із урахуванням постанови Кабінету Міністрів України №1138. Але оплата здійснюється не в кишеню лікареві, чи проводиться через приватний заклад, або ФОП, а у вигляді офіційних платежів за надання платних послуг.